康復(fù)醫(yī)院的一名患者在膝蓋置換術(shù)后使用低分子肝素(LMWH)預(yù)防血栓形成,其 血小板計(jì)數(shù)下降 的程度和速度與肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥一致。發(fā)現(xiàn)患者具有 肝素-血小板因子4復(fù)合物抗體 。 停用 低分子量肝素,使用阿加曲班(Argatroba))預(yù)防血栓形成。血小板計(jì)數(shù)在接下來的幾天內(nèi)恢復(fù)正常?;颊呶闯霈F(xiàn)血栓并發(fā)癥 。
解釋和后果(Explanation and Consequences)
使用低分子肝素(LMWH)治療的患者可能很難監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),因?yàn)樗麄兘?jīng)常在家接受治療。在本例中,患者在康復(fù)醫(yī)院,在這種情況下,血小板計(jì)數(shù)的評(píng)估并不困難。識(shí)別患者存在肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)可能已經(jīng)防止了嚴(yán)重的血栓事件。
結(jié)果解釋錯(cuò)誤
混淆了低分子量肝素(0.5–1.0 U/mL)的抗Xa因子治療范圍與普通肝素(0.3–0.7 U/mL)的治療范圍。
錯(cuò)誤的案例(Case with Error)
接受低分子量肝素治療的患者,其抗Xa值為0.3U/mL。醫(yī)生混淆了普通肝素的治療范圍(0.3-0.7U/mL)和低分子肝素的治療范圍(0.5-1.0U/mL)。他錯(cuò)誤地得出結(jié)論,該值在治療范圍內(nèi),而事實(shí)上,這對(duì)于接受低分子肝素(LMWH)的患者是亞治療的。患者出現(xiàn)深靜脈血栓,這進(jìn)一步教育了醫(yī)生,并增加低分子肝素劑量,使抗Xa因子的值達(dá)到目標(biāo)范圍(0.5至1.0U/mL)。
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