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2024-02-15

低分子量肝素抗凝治療的監(jiān)測-常見的錯誤

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與普通肝素不同, 低分子量肝素 ( LMWH )治療相關(guān)的生物學(xué)和分析可變性具有高度的可重復(fù)性。因此, 大多數(shù) 患者 無需監(jiān)測 低分子肝素的抗凝效果。對于那些確實需要監(jiān)測的患者, 適當(dāng)?shù)?測試是 抗Xa因子 測定 。與所有抗凝劑一樣,圍繞抗凝治療的錯誤已經(jīng)非常明顯,因為此類錯誤可能導(dǎo)致災(zāi)難性 出血 或 血栓 形成,而這些通常是可以預(yù)防的。

盡管接受 低分子量肝素 ( LMWH )治療的患者比普通肝素更少見,但與 低分子量肝素 治療相關(guān)的一個嚴(yán)重并發(fā)癥是 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT) 和 血栓形成 。由于本章中描述的幾個令人信服的原因,接受 低分子肝素 治療的患者的 血小板計數(shù)監(jiān)測頻率 低于接受 普通肝素 治療的住院患者。


測試順序錯誤(Test Ordering Mistakes)

測試順序錯誤

進(jìn)行  PTT  測定,用于監(jiān)測低分子肝素的抗凝作用,而不是進(jìn)行  抗Xa因子  測定。

低分子量肝素,即使在治療劑量下,在大多數(shù)情況下也只能導(dǎo)致PTT輕度延長。

錯誤的案例(Case with Error)

使用低分子量肝素Lovenox(伊諾肝素)(1mg/kg, 每天2次)治療患者的肺栓塞。醫(yī)生進(jìn)行PTT測試來監(jiān)測低分子肝素的抗凝效果。PTT正常。醫(yī)生增加了Lovenox的劑量至1.5mg/kg,每天2次。在這種高劑量下發(fā)生了血細(xì)胞比容(Hct)降低時,進(jìn)行了一項調(diào)查,醫(yī)生被告知,大多數(shù)患者,即使使用治療劑量的低分子肝素,PTT也沒有明顯升高。

解釋和后果(Explanation and Consequences)

當(dāng)首次引入低分子量肝素(LMWH)時,許多醫(yī)生認(rèn)為PTT可用于監(jiān)測這種藥物,因為PTT用于監(jiān)測普通肝素。盡管大多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在了解PTT不用于監(jiān)測低分子量肝素的抗凝效果,但許多醫(yī)生仍然不熟悉抗Xa因子測定,特別是如何以及何時來監(jiān)測低分子肝素的抗凝作用。

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