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2024-04-02

低分子肝素不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理

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低分子肝素對(duì)母體的不良反應(yīng)非常少見(jiàn),包括:出血、過(guò)敏、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高和骨質(zhì)疏松等。文獻(xiàn)回顧 2777 例使用低分子肝素的孕婦中,與原發(fā)病相關(guān)的出血發(fā)生率 1.98%;骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率 0.04%;過(guò)敏反應(yīng) 1.8%;肝素誘導(dǎo)的血小板減少 0%;與低分子肝素?zé)o關(guān)的血小板減少 0.11%;活產(chǎn)率 94.7%(包含反復(fù)流產(chǎn)人群);母體死亡 0%。

1. 低分子肝素注射導(dǎo)致的皮下部位損傷及處理:包括:皮膚瘀斑、針眼滲血、血腫、硬結(jié)、壞死。原因可能包括適應(yīng)證或用量掌握不良或注射方法不正確或注射部位和間距不當(dāng)或按壓的力度和時(shí)間差異。處理:注意適應(yīng)證,用藥劑量個(gè)體化;正確選擇注射部位;掌握注射深度與角度;皮褶頂部垂直進(jìn)針;適當(dāng)加壓和規(guī)律輪換間隔注射;不需特別處理(除非皮膚壞死)。

2. 低分子肝素注射導(dǎo)致出血傾向:發(fā)生率為 1.5% 到 20%。包括:鼻血、牙齦出血、陰道出血、血尿、便血、腹腔內(nèi)或腹膜后出血、其他穿刺部位出血、手術(shù)部位出血或者顱內(nèi)出血。為了避免產(chǎn)后出血,需要在分娩前至少 12 小時(shí)停止使用低分子肝素,即可有效避免產(chǎn)后出血。預(yù)防出血監(jiān)測(cè):(1)出血征象;(2)抗 Xa(準(zhǔn)確性不高,可比性差);(3)血小板計(jì)數(shù)和聚集功能;(4)其他凝血指標(biāo)。出血處理:減量或停藥;止血,對(duì)癥處理;輸血及魚(yú)精蛋白。

3. 低分子肝素注射導(dǎo)致肝功能異常:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、草丙轉(zhuǎn)氨酶升高(2% 和 5%),或伴隨堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高。機(jī)制尚不明確。可能與低分子肝素主要在肝臟代謝有關(guān)。使用低分子肝素時(shí)需要注意與其他藥物的協(xié)同作用。定期監(jiān)測(cè)肝功能,必要時(shí)候減量或停藥??赏瑫r(shí)使用護(hù)肝藥。

4. 低分子肝素注射導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥:動(dòng)物研究顯示:阿司匹林降低骨形成和增加骨丟失;低分子肝素只降低骨質(zhì)形成,對(duì)骨質(zhì)丟失影響更小;多中心多民族隨機(jī)試驗(yàn)顯示孕期使用預(yù)防劑量的低分子肝素與骨密度顯著降低無(wú)相關(guān)性!

5. 低分子肝素注射導(dǎo)致血小板減少癥:有可能是過(guò)敏反應(yīng)所致,可換成磺達(dá)肝素或停藥。

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