低分子量肝素是新一代肝素類抗凝藥物,它是由普通肝素解聚而得。其分子量較低,一般為4000-7000。臨床上主要用于預防深靜脈血栓,治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死,還可用于血液體外循環(huán)和血液透析等。
那么針對不同適應癥應如何給藥?療程為多少?有哪些注意事項?界小藥給您總結(jié)如下:
急性深靜脈血栓形成
每日1次用法:200IU/kg體重,皮下注射每日一次,每日總量不可超過18000U。每日2次用法:100IU/kg體重,皮下注射每日二次,該劑量適用于出血危險較高的患者。
通常治療中無需監(jiān)測PT(血漿凝血醇原時間)和aPTT(活化部分凝血酶時間),但可進行功能性抗-Xa測定。皮下注射后3-4小時取血樣,可測得最大血藥濃度。推薦的血藥濃度范圍為0.5-1.0IU抗-Xa/ml。治療至少需要5天[1-2]。
預防血液透析時血凝塊形成
(1)血液透析不超過4小時:每次透析開始時,應從血管通道動脈端注入本品5000IU,透析中不再增加劑量。
(2)血液透析超過4小時,每延長1小時須增加上述劑量的四分之一或根據(jù)血透最初觀察到的效果進行調(diào)整。
(3)根據(jù)患者的綜合情況和血透條件確定劑量。于透析開始從透析管道動脈端一次性注入。對沒有出血危險的患者,根據(jù)體重使用下列起始劑量:1)小于50kg,血透時起始注射劑量為0.3mL;2)50-90kg,血透時起始注射劑量為0.4mL;3)大于等于70kg,血透時起始注射劑量為0.6mL。
(4)在有出血危險的患者血透時,用量是上述推薦劑量的一半。若血透時間超過4小時,可再給予一個小劑量,可根據(jù)初次劑量觀察的效果進行調(diào)整[3]。
不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗塞
皮下注射120IU/kg體重,每日2次,最大劑量為10000IU/12小時,至少治療6天[1-2]。
預防與手術(shù)相關(guān)的血栓形成
伴有血栓栓塞并發(fā)癥危險的大手術(shù):術(shù)前1-2小時皮下注射2500IU,術(shù)后每日皮下注射2500IU,直到患者可活動,一般需5-7天或更長。具有其他危險因素的大手術(shù)和矯形手術(shù),術(shù)前晚間皮下注射5000IU,術(shù)后每晚皮下注射5000IU。
治療須持續(xù)到患者可活動為止,一般需5-7天或更長。也可術(shù)前1-2小時皮下注射2500IU,術(shù)后8-12小時皮下注射2500IU,然后每日早晨皮下注射5000IU[1-2]。
何時應停用本品?
1、蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉:與其他抗凝劑相同,在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉中,同時使用低分子肝素,極少有椎管內(nèi)血腫導致長期或永久性癱瘓的報導。當術(shù)后保留硬膜外導管時,可能增大出現(xiàn)上述癥狀的危險。須進行神經(jīng)學監(jiān)測。
2、使用時應嚴密監(jiān)控,任何適應癥及使用劑量都應進行血小板計數(shù)監(jiān)測。建議在使用低分子肝素治療前進行血小板計數(shù),并在治療中進行常規(guī)計數(shù)監(jiān)測。如果血小板計數(shù)顯著下降(低于原值的30-50%),應停用本品。
過量處理方案:
出現(xiàn)用藥過量時,可緩慢靜脈注射魚精蛋白,1IU魚精蛋白可中和1.61U的低分子肝素。
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