兩大血栓性殺手：ACS vs. VTE

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）和靜脈血栓栓塞癥（VTE）為醫(yī)療糾紛中最常見(jiàn)的兩種血栓性疾病，而這兩者也恰好分別為動(dòng)脈血栓栓塞性疾病和靜脈血栓栓塞性疾病的重要代表。ACS為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的急性血栓事件，發(fā)病急、致死率高，研究顯示，非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）的院內(nèi)死亡率高達(dá)7.3%，而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者相較而言則具有更高的院內(nèi)死亡率。VTE具有起病隱匿、死亡率高的特點(diǎn)，所以常常被稱為“沉默的殺手”。值得注意的是，肺栓塞（PE）和ACS均可導(dǎo)致胸痛，在臨床上應(yīng)注意鑒別診斷，我們可通過(guò)臨床表現(xiàn)、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等途徑來(lái)識(shí)別和確診 ′ ′ 。

血栓形成由血小板和凝血酶共同參與，因此抗栓治療包括兩大途徑，即抗血小板治療和抗凝治療。動(dòng)/靜脈血栓的形成機(jī)制不同，在臨床上我們所選擇的治療策略當(dāng)然也有所區(qū)別，如圖1所示。國(guó)內(nèi)外指南均一致推薦，ACS的抗栓治療應(yīng)雙管齊下，聯(lián)合抗凝和抗血小板治療 ′ 。對(duì)于VTE的抗栓治療，則應(yīng)在高度可疑或確診后立即開始抗凝治療 ′ 。

規(guī)范診療：抗栓藥物的合理應(yīng)用

多項(xiàng)研究均表明，聯(lián)合抗栓可顯著降低ACS患者缺血風(fēng)險(xiǎn) ′ ′ 。薈萃分析結(jié)果顯示，對(duì)于NSTE-ACS患者而言，相比單用抗血小板治療，抗凝聯(lián)合抗血小板治療可使死亡和心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低47%。與此同時(shí)，抗凝治療也不會(huì)增加ACS患者院內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。依諾肝素作為指南推薦的抗凝藥物，其在減少心血管不良事件方面有明顯優(yōu)勢(shì)。依諾肝素用于聯(lián)合溶栓抗凝的循證證據(jù)充分，在ExTRACT-TIMI 25研究中，與UFH+氯吡格雷相比，依諾肝素+氯吡格雷顯著降低缺血風(fēng)險(xiǎn)30%

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