注意事項(xiàng)
1.（1）有過敏性疾病及哮喘病史；（2）口腔手術(shù)等易致出血的操作；（3）已口服足量的抗凝藥者；（4）月經(jīng)量過多者；（5）妊娠及產(chǎn)后婦女（因妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后，肝素有增加母體出血的危險(xiǎn)）。
2.藥物對(duì)老人的影響：60歲以上老年人（尤其是老年女性）對(duì)肝素較為敏感，用藥期間容易出血，因此應(yīng)減少用量，并加強(qiáng)隨訪。
3.藥物對(duì)檢驗(yàn)值或診斷的影響：（1）肝素可延長凝血酶原時(shí)原時(shí)間，使磺溴酞鈉（BSP）試驗(yàn)潴留時(shí)間增長而呈假陽性反應(yīng)，導(dǎo)致T3、T4濃度增加，從而抑制垂體促甲狀腺激素的釋放；（2）肝素用量達(dá)15000～20000U時(shí)，血清膽固醇濃度下降。
4.治療前宜測(cè)定全血凝固時(shí)間（試管法），一期法測(cè)凝血酶原時(shí)原時(shí)間；治療期間應(yīng)測(cè)定全血凝固時(shí)間（試管法）、血細(xì)胞比容，大便潛血試驗(yàn)、尿潛血試驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù)等。
5.臨床上均按部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整肝素用量。凝血時(shí)間要求保持在治療前的2～3倍，APTT為治療前的1.5～2.5倍，隨時(shí)調(diào)整肝素用量及給藥間隔時(shí)間；治療第1天，應(yīng)在每次用藥前觀察上述觀測(cè)值，以后每天測(cè)定數(shù)次，用維持量時(shí)則每天測(cè)定1次；對(duì)于老年人、高血壓及肝腎功能不全者，因其對(duì)肝素反應(yīng)敏感，更需注意監(jiān)測(cè)。
6.需長期抗凝治療時(shí)，可在肝素應(yīng)用的同時(shí)，加用雙香豆素類口服抗凝，36～48h后停用肝素，而后單獨(dú)用口服抗凝藥維持抗凝。
7.肝素口服無效，可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射，一般不主張肌內(nèi)注射，因可導(dǎo)致注射部位血腫；皮下注射應(yīng)深入脂肪層（如髂嵴和腹部脂肪組織），注入部位需不斷更換，注射時(shí)不要移動(dòng)針頭，注射處不宜搓揉，而需局部壓迫。
8.給藥期間應(yīng)避免肌內(nèi)注射其他藥物。
9.肝素代謝迅速，輕微過量，停用即可；嚴(yán)重過量應(yīng)用魚精蛋白緩慢靜脈注射予以中和，通常1mg魚精蛋白能中和100U的肝素；如果肝素注射后已超過30min，魚精蛋白用量需減半。
10.肝素可干擾凝血酶原時(shí)原時(shí)間的測(cè)定，因此必須在使用肝素4h后重復(fù)該項(xiàng)試驗(yàn)。
11.若血漿中AT-Ⅲ降低，肝素療效較差，需輸血漿或AT-Ⅲ。
12.臨床上通常以小劑量肝素作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則作為治療血栓的劑量。
13.下列藥物與肝素有配伍禁忌：硫酸阿米卡星，頭孢噻啶、頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢噻吩鈉、硫酸慶大霉霉素、卡那毒素、妥布霉素、乳糖酸紅霉素、萬古霉素、多黏菌素B、阿霉素、柔紅霉素、氫化可的松琥珀酸鈉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、氯丙嗪、異丙嗪等。
14.對(duì)肝素反應(yīng)過敏者應(yīng)提高警惕，遇有過敏素質(zhì)者，特別對(duì)豬肉、牛肉或其他動(dòng)物蛋白過敏者，可先給予肝素6～8mg作為測(cè)試量，如0.5h后無特殊反應(yīng)，才可給予全量。
15.肝素與溶栓藥物（如尿激酶等）不同，對(duì)已形成的血栓無溶解作用。
16.因肝素容易導(dǎo)致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血，在眼科及神經(jīng)科手術(shù)時(shí)以及有出血性疾病患者，不宜作為預(yù)防用藥。
17.自發(fā)性出血傾向是肝素過量使用的最主要危險(xiǎn)。早期過量的表現(xiàn)有黏膜和傷口出血，刷牙時(shí)齒齦滲血，皮膚淤斑或紫癜、鼻出血。月經(jīng)量過多等；嚴(yán)重時(shí)有內(nèi)出血征象，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、背痛、麻痹性腸梗性腸梗阻、咯血、嘔血、血尿、血便及持續(xù)性頭痛。
18.靜脈給藥時(shí)最好用微量輸液泵泵入，按100U/kg泵入，隨時(shí)測(cè)APTT以調(diào)整用量
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