由于唑來膦酸的使用非常方便,每年 只需要注射1次即可,可以為骨質(zhì)疏松患者省去麻煩的服藥時間,因此許多骨質(zhì)疏松的患者盲目聽從一些廣告宣傳,但是并沒有注意到這種藥物可能帶來的不良反應(yīng),甚至忽視了自己到底能不能打這種針,臨床上也有部分醫(yī)生對于這種藥物的使用方法和不良反應(yīng)處理不清楚,這會導(dǎo)致患者在輸液后出現(xiàn)多種副作用,因此熟悉藥物特性,掌握使用方法,減少不良反應(yīng)是非常關(guān)鍵的,科學(xué)使用唑來膦酸必須嚴(yán)格遵守使用方法。
第一、注意唑來膦酸的使用劑量和方法
在治療骨質(zhì)疏松時,唑來膦酸的推薦劑量為一次靜脈滴注4-5mg,每年1次即可。
為了減少注射中和注射后的不良反應(yīng),臨床上推薦使用250ml-500ml的5%葡萄糖或者0.9%的生理鹽水進(jìn)行稀釋,并且一定要保證注射時間維持在30分鐘以上,臨床研究表明通過對唑來膦酸進(jìn)行充分水化和緩慢滴注,可以有效減少唑來膦酸對于腎臟的損害,同時可以減少多種不良反應(yīng)。
第二、注射唑來膦酸后的不良反應(yīng)以及對應(yīng)的處理方法
注射唑來膦酸后出現(xiàn)的不良反應(yīng)種類非常多,大致可以分為以下幾類,臨床上積極對癥處理可以解決大多數(shù)的不良反應(yīng)。
1、發(fā)熱、疼痛、流感樣癥狀
注射唑來膦酸后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、流感樣癥狀是最常見的不良反應(yīng) ,根據(jù)統(tǒng)計其約占所有不良反應(yīng)的30%-50%,這類患者的發(fā)熱時多為低燒,大多數(shù)不會超過38.5℃,并且多伴有嚴(yán)重的畏寒乏力、流鼻涕、等類似外感的癥狀,這時臨床醫(yī)師要及時給予補液、降溫等對癥處理,同時囑咐患者多飲水、多排尿,這種情況大多數(shù)來得快、去得快,大多數(shù)病程不會超過5天。
2、低鈣血癥
唑來膦酸降低血鈣的作用非常突出,因此在注射后部分患者會因為血鈣水平下降而出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng);如果平時血鈣水平就偏低的患者,在注射唑來膦酸后甚至?xí)霈F(xiàn)四肢麻木、手足抽搐、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀,因此注射前后監(jiān)測血鈣水平非常關(guān)鍵,如果出現(xiàn) 血鈣下降必須及時補充鈣質(zhì)。
3、腎功能損害
腎功能損害也是注射唑來膦酸后常見的不良反應(yīng)之一,極少數(shù)患者在注射唑來膦酸后可出現(xiàn)一過性血肌酐、尿素氮增高的現(xiàn)象,特別是在輸注完畢的前幾天容易出現(xiàn),大多數(shù)的患者會逐漸恢復(fù)正常,但極少數(shù)本身腎功能不全的患者可能會導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步下降,這時一定要及時前往腎病內(nèi)科進(jìn)行??浦委?/span>。
4、頜骨壞死
雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死是一種極為少見,但是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng),這類患者臨床表現(xiàn)為下頜骨壞死而導(dǎo)致的劇烈疼痛、腫脹,甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的牙髓炎,目前對于導(dǎo)致本不良反應(yīng)的具體機制尚不清楚,但是必須明確的是如果是準(zhǔn)備注射唑來膦酸的患者,必須在近1個月內(nèi)避免所有的口腔治療,比如拔牙、根管治療等,同時注意保持良好的口腔衛(wèi)生,減少口腔內(nèi)創(chuàng)口,預(yù)防口腔感染。
第三、注射唑來膦酸后必須科學(xué)補鈣鈣質(zhì)和維生素D
無論自身是否缺鈣,在注射唑來膦酸后必須每日保證足夠的鈣質(zhì)和維生素D的補充,否則不僅會導(dǎo)致低鈣血癥,甚至?xí)?dǎo)致非典型骨折。臨床上推薦注射唑來膦酸的骨質(zhì)疏松患者每日必須補充600mg-1200mg的鈣和250U的維生素D,從而在保證正常的骨質(zhì)代謝的基礎(chǔ)上防治骨質(zhì)疏松。
第四、注意注射周期和復(fù)查時間
值得一提的是為了避免因藥物累積造成對于腎臟的損傷,因此2次注射唑來膦酸的時間間隔必須在半年以上,而且連續(xù)注射不宜超過3次,也就是說注射唑來膦酸的周期一般為3年,3年后可調(diào)整為同類的口服藥物或者調(diào)整為其他類型的抗骨質(zhì)疏松藥;
在此期間,患者可以每6個月對自身的骨密度、骨代謝標(biāo)志物等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查,從而明確治療效果。
第五、唑來膦酸不宜與這些藥物聯(lián)用
唑來膦酸不宜與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用,如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素等,藥理學(xué)研究表明這2類藥物聯(lián)用容易導(dǎo)致血鈣水平下降;
唑來膦酸不宜與利尿劑聯(lián)用,如呋塞米、氫氯噻嗪等,這兩種藥物聯(lián)用不僅會增大低血鈣的危險性,并且會加重腎臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)腎功能損傷。
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