01 人人搶基藥品種
國(guó)家為了解決困擾百姓多年“看病難買藥貴”的難題，從2009年的307到2012年的520，到現(xiàn)在的685個(gè)基藥品種，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)行基本藥物配送制度。
這是一件利國(guó)利民的大好事，基藥品種來(lái)自于醫(yī)保目錄，其劑型適中、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)、深受廣大患者認(rèn)可?；舅幬锏膶?shí)施，既解決了老百姓就地診療的后顧之憂，又讓一大批陷入困境的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生，重新承擔(dān)起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主渠道的作用。
還記得在2010年基藥剛剛開始全面實(shí)施的時(shí)候，無(wú)論是基藥的生產(chǎn)企業(yè)，還是基藥的配送企業(yè)，尤其是那些以小普藥為主做流通市場(chǎng)的制藥企業(yè)，都把基藥品種當(dāng)做今后翻身做主的金娃娃。
因?yàn)樾∑账幓旧隙荚诨舅幬锏姆懂?，?guó)家實(shí)施基本藥物政策，無(wú)意中給這些企業(yè)帶來(lái)了重大利好消息，企業(yè)也把手中的基藥品種當(dāng)做是改變企業(yè)品種結(jié)構(gòu)、快速做大企業(yè)市場(chǎng)的靈丹良藥，于是積極參與各省市基藥品種的招投標(biāo)。
藥品經(jīng)銷企業(yè)，也主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)提供自己的銷售渠道和配送能力，爭(zhēng)取獲得廠家基藥中標(biāo)品種的獨(dú)家配送權(quán)，也說(shuō)是拿到基藥配送的金鑰匙。
02 流程越來(lái)越復(fù)雜
從安徽雙信封模式到福建三明低價(jià)中標(biāo)模式，再到目前參照周邊十到十五個(gè)省均價(jià)模式，再進(jìn)行掛網(wǎng)議價(jià)，或再來(lái)一個(gè)二次議價(jià)，單是基藥的招投標(biāo)方案就換了一套又一套。
從開始的紙質(zhì)版到后來(lái)的紙質(zhì)版加電子版，流程越來(lái)越復(fù)雜，手續(xù)也是越來(lái)越規(guī)范，使得生產(chǎn)企業(yè)花在招投標(biāo)上面的人力物力費(fèi)用水漲船高。
若不中標(biāo)的話，那所有投下去的錢只能是打了水漂，還無(wú)法訴苦，因?yàn)闆](méi)地方去說(shuō)，說(shuō)了也沒(méi)人聽。
即使好不容易通過(guò)三堂會(huì)審，其最終的中標(biāo)價(jià)和當(dāng)初的掛網(wǎng)價(jià)相距甚遠(yuǎn)，廠家的人只能苦笑。怎么說(shuō)呢？為了確保中標(biāo)，最終把價(jià)格壓到現(xiàn)在這般地步，他們的老總肯定在想何時(shí)才能收回成本。
所以才出現(xiàn)了市場(chǎng)供貨價(jià)與中標(biāo)價(jià)倒掛的現(xiàn)象，有良知的企業(yè)只能貼著錢繼續(xù)供貨，先搶占市場(chǎng)，等下一次招標(biāo)再往上提價(jià)，因?yàn)樯媸瞧髽I(yè)的底線，還有千兒八百的員工要吃飯。當(dāng)然還有一些企業(yè)為中標(biāo)而中標(biāo)，降低品質(zhì)，以超低價(jià)中標(biāo)，敗壞了基藥招標(biāo)風(fēng)氣。
這是生產(chǎn)企業(yè)由喜到悲的過(guò)程，把一個(gè)個(gè)好品種做成了傷心品種。
還有很多的醫(yī)藥商業(yè)公司，開始也都是鼓足了干勁，拿出全身看家本事，想方設(shè)法去爭(zhēng)得基藥的配送資格。一些醫(yī)藥公司因資金、渠道、人脈等客觀條件的限制，對(duì)著基藥品種的配送只能是望洋興嘆，實(shí)力不如人，未能取得配送權(quán)。而拿到配送權(quán)的醫(yī)藥公司開始時(shí)躊躇滿志，信心百倍，這下可以在基藥配送這塊土地上大顯身手、大展宏圖。
當(dāng)然最終在有的省份的確實(shí)如此，由于拿到了基藥在本區(qū)域的獨(dú)家配送權(quán)，原本奄奄一息的公司從此起死回生，脫胎換骨，重現(xiàn)輝煌。
03 基藥配送成了包袱
拿到基藥配送權(quán)的醫(yī)藥公司好日子也沒(méi)過(guò)上幾天，煩心事就來(lái)了，政府相關(guān)部門所定的回款周期是三個(gè)月，但是在實(shí)際操作時(shí)往往延長(zhǎng)了時(shí)間，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，拖欠基藥款倒成了一件正常的事情。
開始時(shí)三個(gè)月，沒(méi)多久就是六個(gè)月、九個(gè)月，甚至十二個(gè)月，拖得配送商也沒(méi)了脾氣，怎么辦呢？問(wèn)問(wèn)其他地區(qū)，都差不了多少。
問(wèn)其原因呢，無(wú)外乎以下幾種情況：
1、有錢暫緩給，反正配送企業(yè)多（無(wú)節(jié)制地放款資質(zhì)），你不送有人送，又?jǐn)嗖涣素洠弦惶焓且惶欤?/div>
2、沒(méi)錢給不了，各級(jí)醫(yī)保費(fèi)遲遲下不來(lái)，醫(yī)院想給，實(shí)在是無(wú)能為力；
3、政策不到位，還是沒(méi)錢，國(guó)家按每戶每人補(bǔ)貼的錢沒(méi)按時(shí)撥下來(lái)，賬上沒(méi)錢，再說(shuō)了基藥都是零差價(jià)銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不掙錢。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)付不了款，但是配送企業(yè)都是打預(yù)付款給生產(chǎn)企業(yè)的，原本資金比較寬松的醫(yī)藥公司，就是因?yàn)樽隽嘶幤贩N，如今反而入不敷出了，形成了賬面有利潤(rùn)，手中沒(méi)現(xiàn)金的局面。
加上如今的基藥品種由于中標(biāo)價(jià)格一降再降，留給配送商的利潤(rùn)本就有限，壓款再這么嚴(yán)重，到頭來(lái)還賺什么錢？本來(lái)都被大家看作是香饃饃的基藥品種，如今已成了甩也甩不掉的燙山芋。
因?yàn)橘Y金壓在了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一時(shí)還拿不出來(lái)，急得醫(yī)藥公司的經(jīng)營(yíng)者們毫無(wú)辦法，導(dǎo)致有些大公司也采取一些非常手段，自己不再經(jīng)銷，不再拿品種，只是作為一個(gè)配送商，掙七到八個(gè)點(diǎn)的配送費(fèi)。
讓品種自然人掛靠在公司，由他們借公司的賬戶打款發(fā)貨，由公司負(fù)責(zé)配送，結(jié)款也是由品種自然人負(fù)責(zé)，公司當(dāng)月向品種自然人收取配送費(fèi)。也就是說(shuō)不墊資，只收取費(fèi)用，占的是公司配送渠道和兩票制的優(yōu)勢(shì)。
資金充裕的大公司都這么做了，中小型配送企業(yè)的日子就更不好過(guò)了，陷于其中暫時(shí)還出不來(lái)，拖都要被拖死了。
不過(guò)也有不少省份的基藥做得比較好的，那都是當(dāng)?shù)卣o力，出臺(tái)了扶持當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司的優(yōu)惠政策，讓其獨(dú)家配送。
這樣的話就把基藥配送與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司及地方財(cái)政捆綁起來(lái)，快速配送，快速回款，形成的稅收留給了當(dāng)?shù)氐呢?cái)政，反過(guò)來(lái)又快速拿品種，廠家又給與好的條件，因?yàn)楫a(chǎn)品銷售量上去，整個(gè)基藥的配送步入了一條良性循環(huán)發(fā)展的軌道。
04 政府要參與解決
在實(shí)施基藥政策過(guò)程中所發(fā)生的的問(wèn)題，其實(shí)是個(gè)共性問(wèn)題，二級(jí)以上醫(yī)院同樣存在著拖欠商業(yè)公司貨款的問(wèn)題，只是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為嚴(yán)重一些。
所以說(shuō)最主要的一點(diǎn)是政府要及時(shí)將醫(yī)保費(fèi)用落實(shí)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時(shí)將拖欠的商家貨款結(jié)清，也好使商家趕緊按照事先約定的賬期給廠家回款。
但話是可以說(shuō)得清的，不過(guò)在現(xiàn)實(shí)生活中，政府的醫(yī)保費(fèi)用也是不夠花，因?yàn)楹枚嗟钠髽I(yè)沒(méi)有及時(shí)上交應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用，所以政府也難以及時(shí)拿出醫(yī)保費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這是個(gè)閉環(huán)，醫(yī)保費(fèi)用的專款專用問(wèn)題，最終還是發(fā)生在源頭，如今好多企業(yè)以效益不好為由長(zhǎng)期拖欠應(yīng)該上交的養(yǎng)老和醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致政府統(tǒng)籌部分出現(xiàn)了短缺，從而影響了整個(gè)醫(yī)保費(fèi)使用鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)。
這不是某個(gè)企業(yè)或某個(gè)環(huán)節(jié)能解決掉的，這是一項(xiàng)需要政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)公司和工業(yè)企業(yè)共同來(lái)協(xié)調(diào)和運(yùn)作的系統(tǒng)工程。相信在企業(yè)在經(jīng)濟(jì)效益不斷好轉(zhuǎn)和增長(zhǎng)的情況下，基藥配送容易回款難的老問(wèn)題會(huì)得到改觀。畢竟，基藥政策是我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持和幫助的重要具體措施。
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