低分子肝素封管液的優(yōu)點(diǎn)
低分子肝素(Low-molecular-weight heparin (LMWH))是一種通過化學(xué)或酶法解聚的肝素肝素混合物,分子量為2000-12000道爾頓。
【抗凝機(jī)制】LMWH只有一個(gè)AT-III結(jié)合位點(diǎn),而沒有一個(gè)凝血酶結(jié)合位點(diǎn),從而削弱了抗凝血酶的作用,阻止了APTT的延長。同時(shí),LMWH與血小板、循環(huán)血漿蛋白、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的非特異性結(jié)合較少,延長了半衰期,增強(qiáng)了血管內(nèi)皮的抗血栓形成能力,降低了HIT 的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示,接受肝素抗凝透析患 者的II型HIT發(fā)生率在2.8%~12%之間,而接受LMWH抗凝透析患者的發(fā)生率小于1%。臨床上,LMWH抗凝在HD中具有很大的優(yōu)勢,比較常用,但關(guān)于LMWH封管液的研究較少。 一項(xiàng)交叉RCT研究比較了UFH(普通肝素)(5000 U/mL)和替扎肝素 (翻譯可能有偏差,可理解為低分子肝素的一種)(2000 U/ mL)作為封管液,發(fā)現(xiàn)與肝素組相比,替扎肝素組的肝素使用下降了47.4%。結(jié)果表明,替扎肝素可能是HD CVC鎖止溶液的合適替代品,但仍需要大樣本的RCT研究證實(shí)。
使用LMWH導(dǎo)管鎖的缺點(diǎn)
LMWH具有效力,易于管理,具有可預(yù)測的臨床效果,并且很少有副作用,因此,推薦它作為透析患者中首選的抗凝劑。
但當(dāng)它作為封管液使用時(shí),這種優(yōu)勢并不存在。
LMWH的出血風(fēng)險(xiǎn)較低,因?yàn)樗荒苤苯右种瓶鼓傅淖饔?,但?dāng)存在出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),其抗凝作用僅被魚精蛋白部分阻斷 。此外,在藥代動(dòng)力學(xué)方面,LMWH的半衰期較長,但這也意味著LMWH封管液泄漏到患者體循環(huán)時(shí),影響凝血狀態(tài)的時(shí)間較長。 在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面,LMWH的價(jià)格明顯高于UFH。 因此,在理論上,LMWH并不適合作為CVC鎖定的解決方案。
專家共識(shí)第2版提示:普通肝素有不良反應(yīng)患者可以采用低分子肝素封管,一般推薦溶液濃度為1000~1 250U/ml。
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