在新冠救治的臨床實踐中,大量研究證實,近20%的新冠感染者會出現(xiàn)凝血功能異常,幾乎所有的重型和危重型患者都存在明顯的凝血功能紊亂,增加血栓形成和栓塞事件風險[1]。
國內(nèi)外多項診療方案及相關(guān)指南均提出,應(yīng)關(guān)注血栓預(yù)防,將低分子肝素作為新冠患者的干預(yù)策略,對于重癥防治、改善預(yù)后有著重要意義。
掌握用藥適應(yīng)證
《新型冠狀病毒感染診療方案》(試行第十版)建議,具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型病例,以及重型和危重型病例,無禁忌證情況下可給予低分子肝素或普通肝素。
用藥監(jiān)護4要點
監(jiān)護點1:出血。低分子肝素不能與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用,增加出血風險。
監(jiān)護點2:血小板減少。低分子肝素引起血小板減少癥的發(fā)生率較低,但也應(yīng)進行血小板計數(shù)監(jiān)控。若患者出現(xiàn)肝素誘導血小板減少癥(HIT),則禁用肝素。雖然低分子肝素的HIT發(fā)生率遠低于肝素,但HIT患者不建議使用低分子肝素。
監(jiān)護點3:皮下注射方法?;颊呷∨P位,注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細胞組織內(nèi),左右交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi),而不是水平或者斜著注射,整個過程中應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。
監(jiān)護點4:不能隨意換算劑量。低分子肝素與肝素之間不能以單位換算的方式交替使用,不同的低分子肝素之間也不能以該種方式換算,每種藥物必須嚴格遵循各自說明書推薦的劑量使用[2]。
4種情況慎抗凝
有以下情況應(yīng)權(quán)衡利弊,謹慎進行抗凝:
消化道出血:表現(xiàn)為明顯消化道出血(黑便)、血紅蛋白明顯下降,應(yīng)考慮暫??鼓委?,加用質(zhì)子泵抑制劑,排除活動性出血后,可以考慮恢復(fù)抗凝;
遺傳性或者獲得性出血性疾病;
既往30天內(nèi)活動性出血,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)出血;
血小板<50×109/L[3-4]。